肝硬化放腹水时出现肝昏迷怎么办？
肝昏迷通常是肝硬化终末期出现的症状。但是，对于肝昏迷目前尚无特殊疗法，并且引起肝昏迷的诱因是多种多样的，所以治疗上应采取综合措施，具体做法如下：
1.消除诱因。肝硬化时，多数患者不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物，因此应停用或减量使用这类药物；必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿以及放腹水等；注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
2.减少肠内毒物的生成和吸收，包括控制饮食，禁食蛋白质，灌汤或导泻以清除肠内即食、积血或其他含氮物质，服用乳果糖导泻，从而减少氨的形成和吸收，抑制肠菌生长。
3.促进又毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱，可选用降氨药物或支链氨基酸等。
临床证明，诱因明确且容易清除的肝昏迷预后较好；肝功能正常，做过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后亦较好；出现腹水、黄疸、有出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差；而爆发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。总的来说，对于肝昏迷患者的治疗，临床上应采用综合的治疗措施，才能比较好地改善患者的预后，而单独使用一种治疗方法不会有很显著的疗效。
肝硬化是无法治愈的，当肝硬化并发腹水这就说明了病程已经到了失代偿期，这也就意味着身体内各种激素代谢紊乱，肝功能也已受损不堪重负。
对于肝硬化腹水的治疗首先是1.需要限制钠、水的摄入，每天摄入的氯化钠的量为1.2~2.0g,而摄入的水量一定要小于1000ml，2.适当进行利尿治疗，通过肾脏把身体的水排泄出去，但如果经过大剂量利尿、饮食限制及腹腔穿刺抽液后，腹水仍无法缓解，那则为顽固性腹水。
进行腹腔穿刺放腹水是需要慎重的，因为这确实是肝性脑病的一个诱发因素。
假如肝硬化发展到了肝性脑病（肝昏迷），这就意味着预后不良。
肝性脑病是以安代谢紊乱为特点的，健康的肝脏是可以将身体产生的氨给转变为尿酸和谷氨酰胺，进入循环系统的氨非常少；而肝硬化说明了肝脏已经出现了器质性病变，功能没有这么好了，那么这时候大量的氨从全身各个器官组织中产生（包括消化道、肾脏、肌肉），氨气直接通过门静脉进入体循环，而游离的NH3能通过血脑屏障，导致脑水肿、神经电活动紊乱。
肝硬化早期表现轻者可出现轻微的智力减退，严重可出现意识障碍，行为异常，甚至昏迷。
肝性脑病可分为4期，其中0期潜伏期是没有什么异常表现的，只有在心理测试或智力测试中发现轻微异常，而到了1期（前驱期）时可有轻度的性格改变和精神异常，如淡漠、睡眠倒错、健忘、焦虑等，可出现扑翼样震颤。而第4期为昏迷期，这时候患者表现为昏迷状态，不能被唤醒。脑电图有明显的异常表现。
肝性脑病的治疗关键点在于祛除诱因及积极治疗病因，起病后应用相关药物治疗（具体不做阐述），以减少氨的生成和吸收，促进体内氨的代谢，及调节神经递质。
关于肝硬化腹水的治疗，放腹水需要适当补充白蛋白，约每放1000ml需要补充80g的白蛋白，而白蛋白50ml一瓶才10g，也就是8瓶！
治疗肝昏迷是有点难度的。肝昏迷是肝硬化最严重的表现了。治疗方法是要积极治疗原发肝病、去除引起肝昏迷的诱因、保护肝功能等等。
比如就诊电解质和酸碱平衡，大量排放腹水的时候往往会出现内环境的紊乱，如果要大量排放腹水，最好是同时静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱，及时复查电解质，看到有异常时要及时处理。另外，肝硬化腹水病人的每天液体入量应该量出为入，昨天的尿量加上1000ml就是今天要进的液体量，这样做的好处是避免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。
另外，慎用镇静药和会损伤肝功能的药物，肝性脑病的患者可能会有谵妄等表现，这时候慎用镇静药，因为有可能加重肝性脑病，肝硬化特别是有严重肝功能减退的患者要尽量避免使用镇静药，可以使用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药物，它们有一定的镇静作用，但是不会加重肝性昏迷，而不能用安定、咪达唑仑等苯二氮卓类镇静药。
肝硬化患者一定要保持大便通畅，防止便秘。同时要给予合适的营养支持。蛋白质类食物不要太多，最好是给植物蛋白，因为植物蛋白含有支链氨基酸较多。
肝昏迷的患者可以用一些促进体内氨代谢的药物，比如L-鸟氨酸-L-天冬氨酸，这类药物能降低血氨（血氨多是导致肝昏迷的重要原因）。
总之，肝硬化出现了肝昏迷代表病情非常严重了。治疗要谨慎，综合治疗为主。
