早期胃癌切除后还需要化疗吗？
早期胃癌切除后还需要化疗吗？答案你听了之后肯定不满意：要，或不要；可能要，可能不要。这种答案很多人听着就会说，你们医生就是没用，一天到晚模棱两可，能不能说一个确切的答案？不好意思，不能说确切的答案，因为这就是真实的答案。我只要反问一个类似的问题，你如果能确切回答，那我也可以确切回答。问题是：A省是坏人吗？很多人要的所谓确切的答案就是“是”或者“不是”，那这个问题你回答“是”还是“不是”？我想你只能回答：A省有坏人，也有好人。这不等于没说吗？这就对了，因为很多问题是有不同的情况的，不能简单地非要弄个确切的“是”或“不是”这种答案。
早期胃癌切除后还需要化疗吗？有的早期胃癌病人手术后不需要化疗，定期随访复查就可以，有的人会说，那不化疗，以后会不会复发啊？不能百分百保证，确实有这个可能，之所以不建议化疗，是因为目前的研究提示，这种情况下复发风险概率极低，化疗并不能明确受益（仅极少病人可能受益，但还不能鉴别出这极少数病人，所以这类病人都不建议病人，就好比，你不能因为某条路出过车祸就把这条路封了，所有车都不要走这条路。另外有一部分病人在手术后是需要化疗的，但也不是说化疗了就都不会复发，只是为了尽可能降低复发风险，这部分需要做化疗的病人因为复发风险概率相对较高，通过化疗降低风险，但不是保证一定不复发。我们做很多事其实都是离不开概率。
真正的早期胃癌是指原位癌（TisN0M0)或者癌细胞侵及黏膜或者黏膜下层并且没有淋巴结转移，TNM分期胃T1N0M0。这部分患者经过根治手术后是不需要化疗的。仅仅手术基本就可以治愈。换句话说，这部分患者做化疗生存不获益，只是带来了化疗副反应。
有少数患者会咨询，甚至部分医生也持有类似观点，说分化类型不好，做化疗可以降低复发风险。其实是不对的，不管分化类型如何，只要是早期，单纯手术就可以了。
其它的分期，比如T2（侵犯胃壁肌肉层）以上，即使没有淋巴结转移，对于胃癌患者来说，术后都要行辅助化疗（身体状况不允许除外）。因为国内外临床研究表明对于局部进展期胃癌根治术后辅助化疗可以改善生存，降低复发风险，因此各胃癌治疗指南均推荐局部进展期胃癌术后患者接受辅助化疗（可以是联合化疗半年，或者单药口服化疗1年）。
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胃癌三期是什么意思？
胃癌三期是什么意思
胃癌Ⅲ期是肿瘤临床分期中的一期，指肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构，有区域淋巴结转移，但无远处转移，对应病理学TNM分期的T3N1～3M0；或肿瘤侵犯浆膜，有区域淋巴结转移，但无远处转移，对应病理学TNM分期的T4a N1～3M0)。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南又将Ⅲ期分为A、B、C三个具体分期，通常Ⅲ期就是我们讲的进展期胃癌或者中晚期胃癌。这个期别的患者通常采取以手术为主的综合治疗。
在胃癌病理学TNM分期中：T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度，N表示局部淋巴结的转移情况，M代表肿瘤远处转移情况。
1.T1：肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润至固有肌层；T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜；T4b：肿瘤侵犯邻近组织或脏器。
2.N0：无区域淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15）；N1：1～2个区域淋巴结转移；N2：3～6个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结移转。
3.M0：无远处转移；M1：有远处转移。
本内容由中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 主任医师 田艳涛审核
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