癌症之王到底是肝癌还是胰腺癌，为什么？
谈谈我的理解。谁是癌中之王，生存时间的比较是必要的。应该说，无论是肝癌或者是胰腺癌，都是恶性程度非常高的恶性肿瘤。从总的生存率进行比较，胰腺癌似乎疗效更差，其5年生存率不到6%，而肝癌5年生存率则可以达到10%左右，从这个角度来说，胰腺癌更为凶险，应该称为癌中之王。然而，话分两头，晚期肝癌与早期胰腺癌比较，毫无疑问，晚期肝癌凶险得多！因此，这个问题比较必须细化，但无论如何，无论是胰腺癌抑或肝癌，都需要避免。
无论肝癌或者胰腺癌，它们本身不同临床分期生存时间差别巨大，因此早期诊断、早期治疗也是一个影响预后的关键。相对于肝癌，胰腺癌更加难以早期发现。肝癌可以通过甲胎蛋白和肝脏超声作为筛查手段，相对来说还是可以早期发现的，但胰腺癌其筛查手段则十分有限。因此，晚期的比例胰腺癌更多于肝癌。从这个角度看，胰腺癌癌症之王当之无愧。
不过，从发病数量进行比较，胰腺癌就自愧不如了。流行病学分析发现，我国2013年到2014年肝癌的发病率181.7/10万，而胰腺癌为25.9/10万，看到没有，尽管胰腺癌更为凶险但相对肝癌发病人数少，从对整个人群危害的角度，肝癌似乎当仁不让地成为癌中之王。
总之，无论肝癌还是胰腺癌，都是极其凶险的恶性肿瘤，都必须引起我们的高度重视。欢迎关注我的头条号：江苏省肿瘤医院李枫。也欢迎关注我的西瓜视频。
江苏省肿瘤医院李枫
肝癌之所以称为“癌中之王”,主要因为在20世纪50~60年代癌基本无法治疗。
当时诊断主要依据病人的症状,所以都在病程晚期才能诊断出来。体检只有通过触诊发现肝肿块而肝脏位于胸肋后面,只有大体积的肿块才能触及,所以当时医疗水平诊断的肝癌都是晚期肝癌。以当时的诊断水平般发现肝癌3个月后病人就会死亡,所以认为肝癌非常凶险。因为发现肝癌时,肿块已很大,手术治疗也需广泛切除,但切除后效果很不好。
世间万物总是不断发展的，70年代开始使用AFP检测诊断早期肝癌。AP(甲胎蛋白)是一种特殊的肝癌标记物,如果AFP高,提示患者为高度可疑对象。这样通过检查血中AF的方法普查人群发现了许多早期肝癌,在癌灶很小的情况下就能诊断出来,治疔时,手术切除范围相对小些,治疗彻底,预后效果良好。
80年代影像学进展非常快,如B超、CT。进入90年代后,有了磁共振(MR)和肝动脉造影技术。肝动脉造影技术就是用小导管从股动脉往上插,一直插入肝脏,然后注人造影剂,在X线及CT下拍片。造影剂为碘油碘油在病灶区沉积,注射完成时碘油呈散状分布。3星期后,正常部位碘油已被吸收,而X线下的亮区就是碘油沉着区。用此项技术3毫米大小的病灶就能诊断出来。
随着医学的发展,肝癌诊治的水平已有了巨大发展，目前肝脏B超、肝脏超声造影、高分辨率CT及磁共振、B超引导下肝穿活检等高精尖技术的发展，肝癌已从“癌中之王”走向可治之症。
目前胰腺癌的发病率大幅度上升，死亡率已上升到第5位。因它位于上腹部的后方,不易触摸,加之早期无特殊症状,故诊断极为困难，一旦确诊后,可手术切除的胰腺癌病人不到20%,且手术难度相当大，可手术切除的病人5年生存率为5%，总5年生存率<1%，故有人把胰腺癌称为癌症的“王中王”。
之所以民间有“癌症之王”这个评价，主要是针对这种癌症一经发现后，存活时间长短而言的。
肝癌
可以说现在肝癌存活时间较之要长一些。肝癌主要与慢性乙型病毒性肝炎有关，控制好肝炎，就可以达到预防肝癌的作用。肝癌治疗方式多，可以手术切除、经皮微波消融、腹腔镜微波消融、射频消融、经肝动脉介入栓塞术等。我见过一个肝癌患者手术了7次，介入10次，消融5次，活了20年的。
胰腺癌
胰腺癌活20年的，没有听说过。胰腺癌治疗手段较少，主要是手术切除，对化疗不太敏感，放疗又容易伤到肠道。
胰腺癌分为胰头癌和胰腺体尾部癌。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。
1）病因：•1：吸烟：唯一公认的胰腺癌危险因素，19%的胰腺癌发生可归因于吸烟，吸烟者较非吸烟者死亡危险增加1.2-3.1倍。且成剂量反应关系。研究显示吸烟与胰腺癌原癌基因K-ras突变有关，吸烟者K-ras突变频率较不吸烟者高；
•2.饮酒：胰腺癌的病因与日常的过量饮酒有着直接的关系。患者平时酗酒比较严重的话，也是诱发胰腺癌发病的一大因素。酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。
•3.饮食：进食脂肪过多导致脂肪代谢障碍，血液中胆固醇和游离脂肪酸增高，可抑制机体免疫功能;高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。
•4.糖尿病：60-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者诊断为胰腺癌时同时发现有糖尿病。年龄大于50岁的初发糖尿病患者且无糖尿病家族史者可能有更高的患胰腺癌的危险性，糖尿病是胰腺癌的高危因素之一。
总之目前胰腺癌发病率呈增长趋势,但预后仍很差 ，综合治疗是今后的发展趋势 ，术后辅助化疗或联合放化疗有助于改善胰腺癌预后 。
