嗜铬细胞瘤的鉴别诊断
腹部肿块少数患者在左或右侧中上腹部可触及肿块，个别肿块可很大，扪及时应注意有可能诱发高血压症候群。嗜铬细胞癌亦可转移到肝，引起肝大。（3）泌尿系统病程久、病情重者可发生肾功能减退。
瘤细胞可以是恶性癌——嗜铬母细胞瘤，也可以是良性腺瘤。肾上腺髓质细胞也可呈弥漫性增殖而发生症状，但并不形成嗜铬细胞瘤（Drukker，1957），或只形成结节型增殖或微型腺瘤。
．肾性高血压患者无慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核、风湿性疾病等的病史，无血尿或蛋白尿，尿常规正常，肾功能正常，肾脏超声未见异常。
【答案】：E 动态功能试验主要用于肾上腺皮质功能紊乱的病变部位及性质的鉴别诊断。如ACTH兴奋试验、***抑制试验。高血糖素激发实验对嗜铬细胞瘤诊断特异性几乎为100％，灵敏度为81％。
鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高，有无头痛、心慌、出汗等症状，血儿茶酚胺测定。与绝经有联系的血压变化常常是轻度的。（4）神经衰弱。
⑤肾上腺嗜铬细胞瘤（E正确）：用于肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断、骤发高血压危象以及手术前的准备。故本题选ABCDE。【答案】ABCD。
尿儿茶酚胺的检查介绍
1、儿茶酚胺症_检查 化学测定包括尿或血儿茶酚胺及其代谢产物的测定：①24h尿3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸（又称香草基杏仁酸，VMA）测定：VMA是肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）的最终代谢产物。
2、患者应在早上7点排尿，并将之后的所有尿液收集在一个广口瓶或专门的收集容器内，直到第二天早上7点前将最后一次排尿的全部尿液收集在容器中。
3、测定尿儿茶酚胺对诊断嗜铬细胞瘤很有价值。留取24h尿液，以浓盐酸5～10ml作防腐剂，取10ml送检。
4、儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，血液中CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质，它们都由尿排出。测定24小时尿CA可反映交感神经和肾上腺髓质的功能，且有昼夜规律性变化。
有高血压的内分泌疾病中,尿儿茶酚胺增多见于
因此有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于嗜铬细胞瘤（E对）。甲状腺功能亢进症（A错）血清TSH（促甲状腺激素）减少，而甲状腺激素增多。库欣综合征（B错）为尿游离皮质醇、17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇增多。
许多内分泌疾病可以引起高血压，尿儿茶酚胺增多见于嗜铬细胞瘤，这种瘤持续或间接地释放大量儿茶酚胺，引起持续或阵发性高血压及多个器官功能和代谢衰竭。
【答案】：E 嗜铬细胞瘤的实验室检查中可见儿茶酚胺类及其代谢产物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素是正常高限的两倍以上。
【答案】：C 儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质。儿茶酚和胺基通过L-络氨酸在交感神经、肾上腺髓质和嗜铬细胞位置的酶化步骤结合。嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺。
【答案】：D 嗜铬细胞瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，尿儿茶酚胺增多，阵发性高血压是特征性表现，故选D。
【答案】：E 原发性醛固酮增多症高血压，低血钾是本病最具特征性的临床表现。嗜铬细胞瘤相关化验检查包括：尿儿茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸（VMA），甲氧基肾上腺素（MN）甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和酚妥拉明试验。
血儿茶酚胺测定意义
儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。
儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质，儿茶酚胺的含量超标会引发高血压和心肌梗塞，含量过低则通常导致低血压。
通常，儿茶酚胺是指多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素。这三种儿茶酚胺都是由络氨酸结合。 血浆中儿茶酚胺水平的变化显示不同的病态情形。
血浆儿茶酚胺和DHPG测定：血浆儿茶酚胺值在本病持续或阵发性发作时明显高于正常。仅反映取血样即时的血儿茶酚胺水平，故其诊断价值不比发作期24小时尿中儿茶酚胺水平测定更有意义。肾上腺CT扫描为首选。
儿茶酚胺）含量超标会引发高血压和心肌梗塞，含量过低则通常导致低血压。儿茶酚胺含量水平的不同与心脏猝死、冠状心脏病和心脏不充血等也有潜在联系。
为明确诊断，需要进行血儿茶酚胺、血浆皮质醇、血醛固酮、24小时尿卟啉代谢物等实验室检查。肾上腺检查的项目很多，包括实验室检查和影像学检查。 影像检查包括肾上腺超声扫描、肾上腺CT扫描增强、肾上腺磁共振检查等。
