非甾体镇痛药的不良反应有哪些？
非甾体类抗炎药(NSAIDs)是指一类具有解热镇痛作用，大多数还兼有抗炎和抗风湿作用的药物，相对于糖皮质激素而言，这类药物的化学结构中缺乏糖皮质激素所具有的甾环，因此被称为非甾体类抗炎药。按照结构不同分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、邻氨基苯甲酸类和芳基烷酸类。这类药物可以抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶(COX)，使前列腺素合成减少，而前列腺素可产生使血管扩张、痛觉感受器增敏、致炎、致热作用，因此，使前列腺素减少是非甾体消炎镇痛药发挥作用的共同机制。 因为非甾体抗炎药物可以抑制环氧酶，环氧酶有两种同工酶，抑制COX-1，可产生胃肠道反应等毒副作用，因此，阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非选择性COX抑制剂引起的胃肠道反应常见，可出现上腹部不适，恶心、呕吐及厌食，甚至可引起胃溃疡、胃出血等。另外，阿司匹林等水杨酸类药物还可以直接***胃黏膜，因此，对于阿司匹林普通片剂可以餐后服用，同时服用抗酸药或选用阿司匹林肠溶片。这一类药物中对乙酰氨基酚片不良反应较少，对胃无***性，不引起胃出血，但长期大量用药会导致肝、肾功能异常。
神经系统不良反应，非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等可出现头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、麻木等，偶见多动、兴奋、幻觉、震颤等。
血液系统不良反应，部分患者可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、血栓形成、凝血障碍、水肿等。如特异性COX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利等对COX-1无影响，不抑制血小板功能，但可打破体内促血栓和抗血栓间的平衡，进而产生促血栓形成的作用，严重可造成心肌梗塞的发生。
另外，还可引起特异体质者出现皮疹、血管神经性水肿。某些哮喘患者服用阿司匹林或其他NSAIDs后可诱发的哮喘，称为“阿司匹林哮喘”，这是由于该类药物抑制COX，使脂氧合酶途径生成的白三烯增加，引起支气管痉挛，诱发哮喘。
病毒感染伴有发热的儿童和青少年，服用阿司匹林后，有引发瑞夷综合征的报道，表现为肝损害和脑病，可致死，因此，病毒感染时慎用。
总之，非甾体抗炎药可引起各系统的不良反应，临床用药时，应注意监测上述不良反应，对于胃肠道不良反应，可适当服用抑酸药物保护胃黏膜，其次，长期服用阿司匹林时注意监测出血等不良反应。
参考文献：
阿司匹林说明书
吲哚美辛说明书
布洛芬说明书
塞来昔布说明书
尼美舒利说明书
非甾体抗炎镇痛药是骨科常用的止痛药，这类药物的止痛效果好，很多患者会尝试服用，确实有较好的疗效，但是长期服用的副作用也是不容忽视的，主要表现在对内脏器官的损害上。
伤胃
胃肠道损害是NSAIDs 所引起的最常见不良反应。主要表现为消化不良、黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、出血，甚至穿孔。选择性COX-2 抑制剂只能减少而不能完全消除NSAIDs 胃肠道不良反应。
对胃肠道高风险患者可考虑使用环氧化酶2（COX-2）选择性抑制剂，或联合应用NSAIDs与具有胃肠道保护作用的质子泵抑制剂（PPI）或米索前列醇。
伤肾
NSAIDs 所引起的肾损害表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾***坏死及水钠潴留、高血钾等。
有研究表明，NSAIDs 所引起的肾损伤主要与药物半衰期相关，半衰期越长，肾损伤风险越大，临床上常用的NSAIDs半衰期情况如下：洛索洛芬钠（1.2 h）＜布洛芬（1.8 h）＜酮洛芬（3 h）＜氯诺昔康（4 h）＜塞来昔布（11h）＜萘普生（13 h）＜美洛昔康（20 h）＜依托考昔（22 h）。
伤心
NSAIDs 药可增加心血管不良事件发生的风险。其中，选择性COX-2 抑制剂胃肠道不良反应较轻，但患者突发心脏病或卒中的风险却增高。有心血管风险的患者慎用此药。心脑肾不良应高危因素是：
高龄（大于65 岁）；有脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）；有心血管病史；有肾脏病史；同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂；冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）。
使用注意事项
要减少非甾体抗炎镇痛药物的副作用，需要重视NSAIDs 的种类、剂量和剂型的个体化，在使用之前，评估患者是否存在高危因素。另外， 尽量最低剂量短期使用，同时使用一些护胃的药物。
有哪些曾经被曝光过的不放心的儿童药？
今天，我们一起梳理一下在中国市场上，官方渠道曾经通告的有哪些药物不应该继续给宝宝使用。本文中，婴儿指1岁以下，幼儿指1-3岁。
2011年，我国国家食品药品监督管理局发布《关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知》，通知指出，尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童。
因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，对于儿童用含盐酸金刚烷胺的非处方药，新生儿和1岁以下婴儿禁用；对于儿童和成人均可用的含盐酸金刚烷胺的非处方药，5岁以下儿童不推荐使用。
新生儿、早产儿禁用。
2016年，国家食品药品监督管理总局决定对感冒清制剂说明书警示语、【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】和特殊人群用药项进行修订。指出：本品含马来酸氯苯那敏，婴幼儿慎用。新生儿、早产儿禁用。
2016年，国家食品药品监督管理总局决定对含可待因药品说明书进行修订，要求【禁忌症】增加以下内容：“12岁以下儿童禁用；哺乳期妇女禁用；已知为CYP2D6超快代谢者禁用”。【不良反应】增加“呼吸抑制”的不良反应。【儿童用药】项下，应注明“12岁以下儿童禁用本品。对于患有慢性呼吸系统疾病的12—18岁儿童和青少年不宜使用本品。”另外，对于用于镇痛的含可待因药品，在【儿童用药】项下再增加“本品仅用于急性（短暂的）中度疼痛的治疗，且只有当疼痛不能经其他非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）缓解时才可使用。”
2016年的统计数据提示匹多莫德在国内等级医院销售额达到了35亿，而对匹多莫德的质疑源自于问药师平台创始人冀连梅药师在2017年12月发布的一篇公众号文章《一年狂卖40亿的匹多莫德，请放过中国儿童》，文中冀连梅药师通过严密的循证查证，表示匹多莫德在真实临床中疗效和安全性均不明确，没有高质量可靠临床研究证实匹多莫德在儿童中的有效性和安全性。呼吁药品监管审批部门在源头上进行拦截。
2018年，国家食品药品监督管理总局决定对匹多莫德制剂（包括匹多莫德片、匹多莫德散、匹多莫德分散片、匹多莫德口服溶液、匹多莫德口服液、匹多莫德胶囊、匹多莫德颗粒）说明书进行修订。指出3岁以下儿童禁用匹多莫德。
在中国这个医药市场，因为市场的不成熟本身利润就比较大，而加上父母对于孩子的关系，儿童药在里面可以说简直是暴利的行业。那么我们遇到过哪些比较知名的，争议颇多的儿童药呢？
1、儿童感冒药优卡丹
当时经由宋丹丹代言的儿童感冒药优卡丹，曾经就被曝出过是非处方药，已经被充分证明了对儿童的肝肾毒性，一岁内应禁服，六岁内慎服。儿科专家介绍，小儿氨酚烷胺颗粒，长期大剂量服用有杀死白细胞、造成胃肠损伤，甚至是消化道出血的副作用。
2、退烧药尼美舒利颗粒
在2011年以前，市场上可以买到“尼美舒利颗粒”这种药，剂量相比片剂要小，主要是用于儿童发烧降热。其优点是退烧快，并且服用者较少有消化系统不良反应，但是由于此药对于儿童的肝脏、肾脏有***性作用，所以被国家禁止用于12岁以下儿童。
3、儿科“神药”匹多莫德
在国外还处于临床试验阶段的小白鼠阶段，疗效都还没明确，但到了国内摇身一变就成为了价格昂贵的儿科“神药”，各大医院泛滥，销售各高达40亿元。
大家还有什么争议比较大的儿科药，欢迎再评论区进行留言讨论。
