结肠癌怎么治？
以下回答摘自上海新华医院胃肠外科副主任医师陆巍《名医专访|上海新华医院普外科陆巍：结肠癌的诊断和治疗》
对于不同分期的患者，有不同的治疗方式，确定肿瘤的治疗方式前需要给患者进行术前的分期。
一期大肠癌侵犯黏膜、黏膜下层还有部分肌层，如果这个肿瘤只长在黏膜层或者侵犯了一部分黏膜下层，但是肿瘤的恶性程度还是比较低的时候，这样的患者通常可以通过结肠镜的方法直接把肿瘤消灭掉。如果肿瘤侵犯了黏膜下层但是这个肿瘤分化不好，比如低分化、黏液腺癌分化，最好做根治性的切除，建议开刀或者腹腔镜手术。
对于二期或者三期的患者，治疗应该以手术治疗为主，根据术后病理情况确定是不是需要进一步化疗或者放疗。
对于四期患者，肿瘤有远处转移，但是如果这个转移是单发或局限的几个转移，有可能通过手术的方式把肿瘤全部切除，同样应该选择手术为主，寡转移灶的病人推荐把原发灶肿瘤和转移灶肿瘤都进行根治性切除，术后再给患者做综合治疗，包括化疗及其它治疗，这种患者仍然有根治的可能。但是如果肿瘤已经发生了多发转移，而且转移灶无法切除或无法根治性切掉，肿瘤分期非常晚，这种情况下我们建议全身治疗为主，但是有时候也需要把原发灶切除，例如结肠癌晚期有肠梗阻或者消化道出血症状，也就是说原发灶的肿瘤出现并发症的时候，也可以做姑息的切除来缓解和控制患者的症状。
相对于其它肿瘤来说结肠癌的预后是比较好的，它的预后跟分期有直接的关系。对于一期的肿瘤（早期肿瘤）可以到90%甚至是95%的五年生存率，对于二期可以到80%到85%，对三期肿瘤甚至可以达到60%。即使出现了肝转移或者其它转移的四期患者，以现在的治疗手段仍有5%—10%的患者活过五年。
陆巍，医学博士，博士后，上海新华医院普外科副主任医师（胃肠外科），美国斯坦福大学医学院高级访问教授，美国克利夫兰医学中心普外科及结直肠外科访问学者。
擅长：胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤的腹腔镜外科手术及个体化综合治疗。
爷爷八十四岁得了直肠癌，现在很纠结不知道应不应该手术，请问友友们有何看法？谢谢？
这是在临床中经常遇到的情况，现在老年人越来越多，同样老年肿瘤患者也是呈现增多趋势。84岁老人直肠癌是否手术治疗，有很多影响因素。首先明确的是，年龄不是手术的绝对禁忌症。从个人来说，几乎每周都会有80岁左右的老人做胃肠癌手术。因此80多岁的老人是否手术，不能单纯依据年龄来决定。
是否考虑手术治疗，主要参考直肠癌的病期和患者整体身体状况（就是评估耐受手术的风险）。
首先说是肿瘤的分期。对于中早期的直肠癌，手术是最好的治疗手段，是可以获得治愈机会的治疗手段。如果不是有高危的心肺肾功能问题，建议手术治疗。如果肿瘤的位置很低，低位直肠癌或者肛管癌，如不考虑手术，也可以考虑做根治性放疗。少数患者，放疗后肿瘤完全缓解后，可以不做手术，定期复查即可。
如果是出现远处转移，是否手术，的确需要好好讨论。是药物治疗还是手术治疗，需要具体问题具体分析了。
再说患者的身体状况。主要是有无严重的心肺肾问题，有无脑血管疾病。需要在完善心肺功能检查的基础上，有相关科室和麻醉科医师会诊评估。如果患者合并了严重的心肺疾病，预期生命有限，那么慎重选择手术治疗，采取局部放疗或口服化疗控制即可。
对于手术安全性问题，要理性看待。高龄患者的手术风险是显而易见的，心脑肺肾即使没有明显的病变，也是功能退化，耐受手术麻醉打击的能力降低。但是，直肠癌不治疗患者会出现梗阻或出血问题，一样会很痛苦，一样危及生命。如果患者的身体状况不是高度危险的，可以冒一定风险手术，综合考虑，手术是最能解决患者实际问题的治疗手段。手术是有一定风险，但是，不手术，最终一样是痛苦和风险，甚至更甚。
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